ΜΑΝΟΜΕΤΡΙΑ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΥΨΗΛΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ

Ο οισοφάγος είναι όργανο με πολύπλοκη κινητική λειτουργία, που ρυθμίζεται από πολύπλοκες, νευρομυϊκές αλληλεπιδράσεις.
Η διαταραχή αυτής της λειτουργίας οδηγεί σε συμπτώματα όπως δυσφαγία, θωρακικό άλγοςκαι παλινδρόμηση.
Η μανομετρία υψηλής ανάλυσης (HREM)αναπτύχθηκε τη δεκαετία του 2000, βελτιώνοντας σημαντικά τη χωροτακτική και χρονική ανάλυση της κινητικότητας του οισοφάγου σε σχέση με την κλασική μανομετρία.
Αποτελεί πλέον τη μέθοδο εκλογήςγια την εκτίμηση κινητικών διαταραχών του οισοφάγου.

Χρησιμοποιεί καθετήρα με 36 αισθητήρες πίεσης, τοποθετημένους ανά 1
Καταγράφεται σε τοπογραφικές καμπύλες (Clouse plots)η πίεση καθ’ όλο το μήκος του οισοφάγου σε πραγματικό χρόνο.
Έτσι καταγράφεται με λεπτομέρεια:
- Η λειτουργία του ανώτερου και κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
- Η οισοφαγική περισταλτικότητα.
- Οι διαταραχές στη μετάδοση των συσπάσεων.

Ανεξήγητη δυσφαγίαμετά από διενέργεια ενδοσκόπησης άνω πεπτικού και αποκλεισμό ενδοαυλικής παθολογίας
Υποψία αχαλασίαςή άλλων κινητικών διαταραχών.
Μη καρδιογενές θωρακικό άλγος.
Αξιολόγηση πριν από χειρουργική, αντιπαλινδρομική επέμβαση (fundoplication).
Διερεύνηση συμπτωμάτωνμε υποτροπιάζουσα παλινδρόμηση και αρνητική pH-μετρία.

Τοποθέτηση λεπτού καθετήρα διαρινικά, υπό τοπική αναισθησία.
Ο καθετήρας τοποθετείται ενδορινικάέως το στομάχι.
Ο ασθενής καταπίνει επαναλαμβανόμενες γουλιές νερού.
Καταγράφονται οι πιέσεις από όλους τους αισθητήρες και δημιουργούνταιτοπογραφικές καμπύλες (Clouse plots).

Η εξέταση διαρκεί περίπου 20–30 λεπτά και είναι σχετικά καλά ανεκτή.

Η διεθνής κατάταξη Chicago αποτελεί το standard για την ερμηνεία της HREM:

Διάγνωση αχαλασίας και επιλογή θεραπείας (αεροδιαστολή, μυοτομία κατά Heller, POEM).
Ταυτοποίηση μειωμένης κινητικότητας πριν από αντιπαλινδρομική χειρουργική → πρόληψη δυσφαγίας μετεγχειρητικά.
Διαφορική διάγνωση μη καρδιογενούς θωρακικού άλγους.
Καθοδήγηση στην αντιμετώπιση σπασμών και υπερκινητικών συνδρόμων.

3D HREM:τρισδιάστατη απεικόνιση του EGJ.
HREM με solid swallows:αξιολόγηση με στερεά τροφή, πιο κοντά στη φυσιολογική κατάποση.
Συνδυασμός με impedance: μελέτη ροής υγρών και αερίων στον οισοφάγο.

ESNM (European Society of Neurogastroenterology & Motility):HREM ως μέθοδος εκλογής στη δυσφαγία.
ACG (American College of Gastroenterology):HREM απαραίτητη πριν χειρουργική αντιμετώπιση ΓΟΠΝ.
Chicago Classification v4.0 (2021):το διεθνώς αποδεκτό πρότυπο για ερμηνεία.

Η μανομετρία υψηλής ανάλυσης:

Είναι η πιο ακριβής μέθοδοςμελέτης της κινητικότητας του οισοφάγου.
Έχει αντικαταστήσει την κλασική μανομετρίακαι αποτελεί αναπόσπαστη εξέταση πριν από διενέργεια χειρουργικής, αντιπαλινδρομικής επέμβασης (Νissen, Toupet ect.)
Είναι θεμελιώδες εργαλείο για τη διάγνωση της αχαλασίας, του οισοφαγικού σπασμού, της μειωμένης κινητικότηταςκαι άλλων λειτουργικών διαταραχών.
Οδηγεί σε εξατομικευμένη θεραπεία και καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.